FUNDAMENTACIÓN
DOCENTE: Maryory Guevara
GRUPO: Estudiantes Segundo Semestre
DEL CUIDADO
Documento privado, obligatorio y sometido a reservar información del paciente, todos los actos médicos y procedimientos que se le realiza.
Características:
-Integralidad, documentos científico, técnico, administrativo
-Secuencialidad, registro cronológico
-Racionalidad científica, con criterio para el diligenciamiento
-Disponibilidad
-Oportunidad
-Componentes, con id. del paciente y registros específicos
-Anexos
Historia Clínica
Notas De Enfermería
Otros registros
*Control de líquidos
*Control de Signos Vitales
*Administración de medicamentos
*Control neurológico
*Kardex (procedimientos)
*Notas de Enfermería
* Registro y soporte de los cuidados de enfermaría
*Registro de inicio y finalización de turno
* Registro de situación particular
Documento privado con capacidad probatoria por exelencia, objeto de análisis e investigación dentro de los procesos de responsabilidad profesional.
Este registro contiene los cuidados de enfermería ya que es la constancia escrita del acto de cuidado como ejercicio profesional y como lineamiento humano, ético, científico desarrollados.
Propósitos:
- Contribuir al diagnóstico y tratamiento del paciente
- Proporcionar datos para evaluar la cantidad y calidad de cuidados de enfermería
-Aportar datos para investigación
- Programar actividades
*Registro Narrativo
*Registro por excepción
Los registros de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de asistencial de atención a las necesidades de cuidados de la población,conociendo la adecuada forma de cumplimento y legislación y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario.Los registros/informes de enfermería con testimonio documental sobre actos y conductas profesionales donde queda recogida toda la información sobre la actividad, tratamiento y evolución del paciente. Estos registos son regidos por un marco legal compuesto por : La Ley 266 de 1996, donde se reglamente la profesión de enfermería en Colombia, y la Ley 911 del 2004, donde se dictan disposiciones en materia de responsabilidad.
Requerimientos de Registros de Enfermería,
deben ser:
-
Legibles
-
Confidenciales
-
Completos
-
Actualizados
-
Organizados
-
Cronológicos
-
Objetivos
-
Concisos
-
Coherentes
Revisar adjunto de Nota de Enfermería
Fuente : Propia Guevara Lozano Maryory 2013
value. quality care. convenience.